Ach, Pane Ježíši! Smiluj se nad námi! Dopustil jsi, aby na nás dopadl kříž nemoci. Vděčně jej přijímáme z Tvých svatých rukou, ale úpěnlivě Tě prosíme, abys tento kalich nechal od nás odejít. Spokoj se, náš milostivý Pane, s našimi dosavadními starostmi a úzkostmi a navrať nám zdraví mé (mého) ……. . Je Tvou vůlí a Tvým příkazem, abychom uzavírali manželství a zakládali rodiny, a je jistě Tvou největší radostí žehnat rodinám, kde vládne láska, svornost a Tvůj zákon. Požehnej nám tedy, Pane, a dej nám velkou milost zdraví, na němž závisí spokojenost a štěstí rodiny!
Všemohoucí Synu Boží, Ježíši Kriste, který jsi ochotně uzdravil syna pohanského vládce, když jsi viděl víru a lásku otce, prosíme Tě, abys laskavě uzdravil našeho nemocného (naše nemocné), neboť Ty jsi naše nejjistější naděje a pomoc a jen v Tebe doufáme a doufáme. Ochotně Ti slibujeme, že Ti budeme vděčni za zdraví naší malé rodiny a že se budeme snažit zasloužit si Tvou milost a dobrotu svědomitým plněním Tvé nejsvětější vůle.
Pane Ježíši, buď nám milostiv, navrať rodině zdraví. Amen.